一吃大餐就“胃疼”，冰飲下肚，背部就感到隱隱作痛……當心，這可能都是膽囊發出的預警信號。
每到夏季，膽囊炎、膽囊結石的患者明顯增多。許多人在體檢時發現有膽囊結石，但覺得“小石頭”一直很“安靜”，沒什麼癥狀，平時便不以為意。事實上，膽囊結石絕不是可以完全忽視的小事。
那麼，這些“小石頭”究竟是從哪裡來的呢？
膽囊的主要功能是儲存和濃縮肝髒分泌的膽汁。正常情況下，膽汁中的膽固醇、膽紅素、膽汁酸等成分保持著微妙的平衡，但當這種平衡被打破，比如膽固醇過飽和、膽汁淤積、膽囊排空功能障礙，過於飽和的膽固醇就會析出結晶，逐漸聚集，形成膽囊結石。
為什麼偏偏在夏天，膽囊疾病更容易發作？
夏季高溫是首因，人體出汗多，若補水不及時，膽汁會變得黏稠，膽固醇飽和度昇高，極易析出結晶，加速結石的增大、增多，原有的細小結石也更容易發生卡頓、發炎。同時，很多人夏季格外喜歡吃燒烤、火鍋、麻辣小龍蝦等油膩辛辣的食物，但大量脂肪進入體內，刺激膽囊強烈收縮，結石一旦摩擦膽囊壁，可直接誘發急性膽囊炎、膽絞痛等。有些人還貪涼，喜歡喝冰飲，殊不知，驟冷刺激會讓膽道平滑肌收縮痙攣，原本穩定的結石容易移位，卡住膽囊管，引發腹部絞痛，甚至部分病人膽囊內結石會排入膽總管，堵塞膽總管下段及胰管，導致嚴重的梗阻性黃疸及胰腺炎，進而危及生命。加之很多人夏季習慣熬夜晚睡，這樣一來，肝膽得不到正常休息，導致心煩易怒、肝氣郁結、膽汁排泄不暢，使得慢性炎癥反復遷延。
哪些人更容易被膽囊結石“盯上”？首先是肥胖人群。因為體內膽固醇合成增加，膽汁中的膽固醇容易過飽和。其次，是有高脂高糖飲食習慣的人。這種飲食模式會促進膽固醇分泌，同時降低膽囊的收縮功能。再次，是女性群體，尤其是多產女性。這是因為雌激素會增加膽固醇分泌，而孕激素會抑制膽囊收縮。此外，糖尿病患者常伴有高血脂和膽囊動力障礙，肝硬化患者膽汁成分異常、溶血增加，也都是膽囊結石的高危人群。還有一類人——快速減肥人群，若短時間內大量脂肪被動員，膽固醇會大量釋放入膽汁，同時，膽囊收縮功能減弱，也很容易誘發結石形成。
生活中，很多人有這樣一個認知誤區——膽結石不疼就不用管。的確，許多膽囊結石患者沒有癥狀，他們可能終身攜帶結石而不自知。但這類患者並非高枕無懮，因為部分會有癌變風險，因此，早期發現至關重要。
典型的膽絞痛表現為右上腹或上腹部陣發性或持續性疼痛，常在進食油膩後誘發，疼痛可向右肩、後背放射，有時還伴有惡心、嘔吐。有些人會出現消化不良樣的癥狀，比如腹脹、噯氣、飯後飽脹感，這些表現很容易被誤認為是胃病。如果結石嵌頓在膽囊管或者排入膽總管，病情會急劇加重，出現腹痛、高熱、寒戰、黃疸，甚至精神癥狀或感染性休克，這是危及生命的急腹癥，必須馬上就醫。
其實，發現膽囊結石並不難，做個腹部超聲或肝膽胰脾超聲即可。它無創、無輻射、准確率高，是診斷膽囊結石的金標准，也是術後復查首選的項目。如有疑似癥狀，建議及時檢查。
如果診斷報告顯示有膽囊結石，也不必恐慌。並非所有結石都需要手術，部分可以“和平共處”。如同時滿足以下所有條件，可以暫不手術，定期觀察：
完全沒有癥狀；結石為單發或多發小結石（直徑小於1厘米）；膽囊壁光滑、厚度正常（小於3毫米）；無膽囊息肉；無糖尿病、肝硬化等基礎病；不計劃近期妊娠。
哪些情況建議手術呢？
1.有癥狀的膽絞痛。這證明結石已經乾擾了正常生活，且後續發作風險很高。
2.膽囊結石合並膽囊息肉，且息肉直徑達到或超過1厘米，癌變風險增加。
3.膽囊壁鈣化，也就是“瓷化膽囊”，癌變率高達10%至30%，必須切除。
4.結石直徑達到2到3厘米或更大，長期刺激膽囊黏膜，癌變風險同樣增高。
5.膽囊萎縮或充滿型結石，此時膽囊已無功能，且容易癌變。
6.合並糖尿病的患者，一旦急性發作，感染更難控制，死亡率更高。
7.計劃妊娠的女性，因為妊娠期膽囊結石急性發作處理起來非常棘手，孕早期和孕晚期手術風險都很大。
臨床上，很多需要手術的患者希望“保膽取石”，也就是只取出膽囊內結石，保留膽囊。但目前國內外主流指南不推薦常規開展保膽取石，原因很簡單：保留膽囊後，結石復發率高，而且膽囊本身已經存在病理性改變，比如收縮功能差、膽汁成分異常；二次手術更加困難；也沒有證據表明保膽比切膽生活質量更高。
肚子裡的“小石頭”雖小，但可不能輕視。其實，從上述發病機理來看，預防它並不很難，關鍵在於生活細節：
1.規律早餐。膽囊需要定時收縮排空，否則膽汁會淤積，而不吃早餐正是膽結石的明確誘因。
2.控制體重。要注意不能暴力減肥，每周減重最好不超過2公斤，避免極低熱量飲食。
3.均衡膳食。多吃膳食纖維豐富的蔬菜、水果和全谷物，減少精制糖和飽和脂肪。
4.適當運動。這可以促進膽囊排空，改善整體代謝。
5.定期體檢。有家族史或上述高危因素者，每年做一次腹部B超非常必要。
（作者：張東坡，系中國中醫科學院廣安門醫院外科主治醫師）
